Las enfermedades reumáticas tienen un amplio predominio en la mujer, el riesgo para los varones de desarrollar enfermedad reumática a través de la vida es de 1 a 20 comparado con la mujer. Esto es válido para las enfermedades inflamatorias, particularmente las de origen autoinmune, pero no lo es para las enfermedades degenerativas o metabólicas como la osteoartritis y la gota.
En los estudios sobre reumatología reproductiva existe un claro sesgo de género que ha dado como resultado un conocimiento científico mayor en la perspectiva femenina y menos información en el varón. Reducir esta brecha en el conocimiento del impacto de las enfermedades reumáticas sobre la salud reproductiva es importante tanto en el hombre como en la mujer .
La salud sexual se define como un estado de bienestar físico, mental y social en relación con la sexualidad; se considera como un factor importante ya que puede tener un efecto positivo o negativo sobre la calidad de vida del individuo. Los hombres diagnosticados con enfermedad reumática necesitan información sobre su salud reproductiva, esta es escasa , dispersa y con frecuencia ignorada como parte del tratamiento.
La reproducción humana es un proceso biológico que requiere de una correcta estructura y función de varios órganos y sistemas que funcionan en forma coordinada tanto en el hombre como en la mujer.
Para el hombre la función testicular adecuada resulta en la generación de espermatozoides sanos, considerado como uno de los pasos más importantes en la reproducción masculina pero existen otros factores que contribuyen al éxito de la fecundación del óvulo, esto se relaciona con un delicado equilibrio entre las hormonas secretadas por la hipófisis y los testículos (hormonas reproductivas), de la espermatogénesis, condiciones adecuadas para el almacenamiento de los espermatozoides maduros (fertilidad), hasta la eyaculación (función sexual).
Todos estos órganos y procesos fisiológicos pueden verse afectados por la inflamación secundaria presente en las enfermedades reumáticas; causa daño tanto en la función reproductiva como en los resultados del embarazo. Además, otros factores bien conocidos tienen un efecto perjudicial sobre la salud reproductiva, estos son dolor crónico, fatiga, factores psicológicos como depresión y ansiedad, todos ellos con alta prevalencia en pacientes con enfermedad reumática.
Como reumatólogos debemos considerar estos aspectos para ajustar el tratamiento y mejorar la salud preconcepcional del hombre para obtener buenos resultados en el embarazo al mejorar condiciones biológicas y genéticas.
La disfunción sexual es más prevalente en los pacientes con artritis reumatoide (62 por ciento) comparado con controles sanos (40 por ciento), se asocia con actividad de la enfermedad, dolor y fatiga , disminución de los niveles de testosterona y aumento de FSH y LH , alteraciones en la calidad del semen (disminución del conteo de los espermatozoides y movilidad de los mismos, y disminución en el número de descendientes). Estos cambios son ocasionados por inflamación sistémica (generalizada),neoformación de vasos sanguíneos y esclerosis, estos mecanismos pueden variar según la enfermedad reumática: artritis reumatoide, lupus, espondilitis anquilosante, esclerodermia sistémica, vasculitis, síndrome de Behcet, entre otros; medicamentos como ciclofosfamida, methotrexate, micofenolato de mofetilo, leflunomida deben de considerarse como parte de la salud reproductiva preconcepcional.
Reumatólogo. Coordinador del grupo de autoayuda Núcleo Familiar del Paciente Reumático, Colegio Mexicano de Reumatología y Academia Nacional de Me dicina de México. drjosea.cetinam@gmail.com.