La Condusef y Comisión de Arbitraje Médico en Yucatán no tienen registros de fraudes cometidos con el uso irregular de la póliza de seguros de gastos médicos mayores en el Estado.
De hecho, la delegación local de la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (Condusef) solo tiene dos registros de quejas relacionados con seguros de gastos médicos mayores contra la compañía aseguradora Grupo Nacional Provincial S.A.B. de enero a junio de 2023.
Las quejas fueron dos acciones de defensa ya concluidos mediante la conciliación y fueron por productos relacionados con accidentes y enfermedades que tenían cobertura de gastos médicos mayores.
¿Qué aseguradoras ofrecen gastos médicos mayores en Yucatán?
Las otras compañías que ofrecen y venden pólizas de seguros de gastos médicos mayores no tienen ninguna queja en su contra. Ellas son Axxa Seguros, Citibanamex Seguros, Mapfre, Metlife, Seguros Monterrey y Seguros Ve por Más.
El Diario publicó el lunes 17 de julio de 2023 que el sector asegurador está en alerta ante el crecimiento de una modalidad de fraude donde supuestos gestores tramitan el pago de un seguro de gastos médicos mayores y, al inflar el costo del tratamiento, e incluso solicitar operaciones no necesarias, logran cobrar una cantidad mucho mayor a la aseguradora, ofreciendo al cliente que no pague deducible ni costo extra por la atención médica y hasta puede obtener una ganancia.
El responsable de la Condusef en Yucatán, José Alberto Pinto Escamilla, informó que la dependencia federal no tiene ninguna queja relacionada con ese tipo de fraude en Yucatán. Incluso, las quejas contra el servicio de gastos médicos mayores son muy pocas, concretamente en el primer semestre de 2023 solo atendió dos casos.
“No hay asuntos reportados por medio de gestores”, dijo. “Es importante mencionar que si los usuarios detectan alguna problemática de este tipo de gestorías en los seguros, que lo reporten de inmediato a la Condusef”.
También hizo algunas recomendaciones de la Condusef en la contratación de un Seguro de Gastos Médicos Mayores, ya que los mismos son un tema serio al tratarse de una inversión mensual o anual, donde se pretende obtener beneficios a mediano o largo plazo cuando la persona enfrente una situación de emergencia y lo que más espera en ese momento es que la aseguradora cumpla los servicios contratados en tiempo y forma.
¿Cómo elegir un seguro de gastos médicos mayores?
Algunas de las recomendaciones para elegir tu seguro médico son:
- Evita compartir información falsa u omitir datos al momento de llenar tu póliza.
- Antes de firmar el contrato de tu póliza de seguro cerciorarte de que todos tus datos personales sean correctos.
- Revisa todos los conceptos importantes del seguro como los montos de sumas aseguradas, coaseguro, deducibles, coberturas, exclusiones o las condiciones generales.
Es importante que conozcas cómo funciona un seguro de gastos médicos mayores, para ello solicita toda la documentación que respalde el pago de esta contraprestación, mantén los pagos al corriente y revisa fechas de vigencia del contrato de póliza para evitar que quede desamparado ante cualquier imprevisto.
Aclarar todas las dudas con el agente de seguros porque tienen la responsabilidad y el contratante tiene el derecho de solicitar que despejen cualquier duda.
El respaldo financiero del seguro médico ampara gastos de hospitalización (habitación privada, insumos médicos, alimentos), medicamentos, honorarios médicos, traslado en ambulancia, estudios de laboratorio y análisis médicos, tratamientos, gastos de enfermería y aparatos ortopédicos.
Buró de Entidades Financieras: ¿Para qué sirve?
Pinto Escamilla precisó que una de las herramientas de consulta y difusión que ofrece la Condusef en relación al seguro de gastos médicos mayores es el Buró de Entidades Financieras.
A través del buró se conoce cada uno de los servicios y productos que ofrecen las compañías de seguros así como comisiones, tasas, reclamaciones de usuarios, prácticas que no sanas, sanciones administrativas y cualquier otra información que pueda ser relevante al momento de elegir con quién contratar la póliza de seguro médico.
Por su parte, el doctor Edgardo Martínez Menéndez, consejero presidente de la Comisión de Arbitraje Médico en Yucatán, precisó que el caso de fraudes mediante el uso de gestores de gastos médicos mayores no es un asunto que corresponda a la Conamed local, pero tampoco tiene registro o conocimiento de ese tipo de presunta colusión entre médicos, hospitales y gestores.
“La Comisión de Arbitraje Médico es una alternativa para resolver los conflictos entre el médico y el paciente”, señaló. “No somos autoridad, las denuncias o quejas no se presentan ante la Conamed, aquí generalmente son demandas civiles y con buena voluntad se llegan a acuerdos”.
Sin embargo, como institución de promoción de buenas prácticas médicas y ética profesional, el doctor Martínez Menéndez hizo un llamado general para que la práctica médica se lleve al cabo con ética, profesionalismo y humanismo.
“La explicación plena del tipo de relación que llevan el paciente, el médico y el hospital debe quedar muy claro para todas las partes, no debe quedar ni haber dudas”, señaló.
“Siempre el llamado que hace la Conamed ante cualquier área formativa que tiene como responsabilidad la atención de la salud, como los alumnos de medicina, de enfermería, entre otras, es que actúen con ética y profesionalismo. En las aulas, en los períodos de entrenamiento y las conferencias sobre salud tratamos de inculcar la ética, el trabajo profesional y la calidad humana”.