La SSA: hay riesgo de polio salvaje y asociada a la vacuna en el país
Luego que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) declaró a México libre de poliomielitis en 1995, en este 2024 existe el riesgo de que lleguen al país el poliovirus salvaje tipo 1 y los tres poliovirus circulante derivado de la vacuna (cVDPV), principalmente tipo 2, debido a que los cuatro aún no se erradican del mundo, informa la Secretaría de Salud federal (SSA) consultada con motivo de que hoy 24 de octubre es el Día Mundial contra la Polio.
Además, según la misma SSA, aunque se erradicó la polio, en el país aún hay personas que sufren parálisis flácida aguda (AFP, por sus siglas en inglés), que se asocia a la poliomielitis, el Síndrome de Guillain-Barré, mielitis transversa, algunas neuroinfecciones, lesión del nervio ciático, tumoraciones e intoxicaciones por Karwinskia.
La parálisis flácida aguda (PFA), define la SSA, se caracteriza por una pérdida inmediata de la fuerza muscular de las extremidades, hasta la incapacidad total para realizar movimientos voluntarios incluyendo, aunque con menor frecuencia, debilidad de los músculos respiratorios y de la deglución, progresando a su severidad máxima en varios días o semanas por causas relacionadas con enfermedades neuromusculares de presentación aguda (menor a cinco días).
Casi se duplican los casos parálisis en Yucatán en 2024
Un total de 588 personas menores de 15 años de edad presentaron PFA en México del 1 de enero al 12 de octubre de 2024, un aumento del 25.6% en comparación con los 468 casos del mismo lapso de 2023, precisa la SSA en su más reciente Boletín Epidemiológico.
En Yucatán nueve personas ya sufrieron PFA al 12 de octubre de 2024, casi el doble de los cinco del mismo período de 2023. Las tres entidades de México con más PFA son Estado de México, con 72 casos (41 enfermos 12 meses antes), Jalisco, con 34 (52 hace un año), y Sonora, con 33 (30 un año antes).
La polio en Yucatán y México
Según la SSA de México y el Comité Asesor de Vacunas de España, en la naturaleza se detectaron tres poliovirus salvajes o silvestres: el VP1 (o WPV1, la w es de wild, salvaje) circula aún solo en Afganistán y Paquistán, el VP2 (o WPV2) se declaró erradicado en 2015 luego que el último enfermo fue de 1999 y el VP3 (o WPV3) se declaró eliminado en 2019, tras el último caso detectado en 2012.
En México el registro de los casos de la polio se inició en 1937 —anualmente se detectaban 1,200 enfermos en promedio, principalmente por VP1 y VP2—, la vacunación comenzó en 1956 con la vacuna inactivada de poliovirus (IPV), que en 1962 se reemplazó con la oral de poliovirus atenuados tipo Sabin (OPV) monovalente (específica para la VP1), que en 1986 se sustituyó con la vacuna trivalente oral contra la poliomielitis (tOPV), en 1990 se registró el último caso de polio en el país y en 1995 la OPS declaró erradicada la polio en el país.
Los últimos casos por polio en Yucatán y México por poliovirus salvajes
Según el archivo histórico de la SSA, en 1990 se registraron siete casos de polio en México: tres en Colima, dos en Sinaloa y dos en Jalisco. Oficialmente, el último caso de polio se detectó el 18 de octubre de 1990 en Tomatlán, Jalisco, y se debió a poliovirus salvaje tipo 3. Los últimos casos de los serotipos 1 y 2 se registraron en 1986.
En Yucatán el último año de la polio fue 1989, con un caso. En 1988 el estado no registró enfermos, pero en 1987 notificó tres casos.
Asimismo, la SSA narra que en 2016 la vacuna tOPV se suplió con la bOPV porque en el mundo se registraron casos de polio asociados a la vacunación (llamada VDPV), los cuales ocurren cuando hay baja cobertura de inmunización y son causados por los poliovirus circulantes derivados de la vacuna (cVDPV) 1, 2 o 3 que secretan las personas inmunizadas con polivirus atenuados (pero vivos) y que contraen la gente no vacunada.
Qué vacuna contra la polio se usa en Yucatán y el resto de México en 2024
En otro cambio, desde 2021 se usa la vacuna IPV (hexavalente acelular) por tres razones: protege contra los tres cVDPV, mientras la bOPV solo previene la VDPV por las cepas 1 y 3 y, además, en el país el riesgo de VDPV es mayor para el serotipo 2, explica la SSA.
Al lanzar la campaña para recuperar la cobertura de vacunación que bajó desde 2020 por la pandemia del Covid, la SSA alertó del riesgo de que resurja la polio en México en 2024 porque, dijo, el poliovirus salvaje 1 aún no se erradica en Afganistán y Paquistán y en el mundo también circulan dos de los tres poliovirus asociados a la vacuna atenuada.
En su alerta, la SSA recordó que en 2022 se detectó un caso de polio por cVDPV2 (serotipo 2) en Estados Unidos y que ese mismo poliovirus se halló en aguas negras en Canadá, aunque sin casos confirmados,
Además, en 2023 ocurrió un caso de poliomielitis por cVDPV1 en América Latina, aunque no precisó en qué país.
A nivel nacional, admite la SSA, la cobertura de la vacunación contra la polio fue del 82% de la población infantil de México en 2022, el dato disponible más reciente.
En Yucatán, la meta de la SSA es vacunar contra la polio y otras enfermedades a 34,802 niños de 0 a 5 años de edad y a 23,978 menores de 6 a 9 años.
El panorama mundial de la polio en 2024
En un diagnóstico mundial más reciente, del 17 de octubre de 2024, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos informaron que de enero de 2023 a junio de 2024 se detectaron 74 brotes de cVDPV (672 casos confirmados de polio) en 39 países o zonas del mundo, principalmente en África.
Los CDC detallaron que tres países notificaron brotes de cVDPV1 (Congo, Madagascar y Mozambique) y 38 países notificaron brotes de cVDPV2. En la lista figuran Israel y naciones de África y Asia.
La vacuna atenuada, causa del rezago de 25 años en la erradicación de la polio
En este contexto global, el 16 de octubre de 2024 cuatro investigadores de EE.UU. y La India afirmaron que las rondas masivas de la vacuna oral contra la polio (OPV), con virus atenuado, han causado la propagación de la polio derivada de la vacuna a docenas de países.
La solución más segura: la vacuna con poliovirus inactivo
En un artículo en la revista The Lancet, los investigadores, encabezados por el estadounidense Norbert Hirschhorn, consideran que la única manera segura de alcanzar y mantener la erradicación de la polio, tanto la salvaje como la derivada de la vacuna, es la adoptada por todas las naciones que han tenido éxito: utilizar la vacuna antipoliomielítica inactivada (IVP) Salk.
La vacuna IVP es la que usa México desde hace apenas tres años y una versión más potente de la vacuna Salk, llamada así porque fue descubierta en 1955 por el célebre médico estadounidense Jonas Salk, a quien se recuerda con el Día Mundial contra la Polio porque nació en octubre de 1914.
Hirschhorn y sus colegas además recomiendan que la Organización Mundial de la Salud alente a los fabricantes de vacunas a aumentar la producción de las vacunas combinadas, como la hexavalente, y a que todos los países que utilizan la OVP la cambien por la IVP de inmediato o más tardar en 2026, para que no haya más vacunas vivas disponibles en el mercado a partir de 2027.
Para los cuatro científicos, la erradicación de la polio en el mundo lleva 25 años de retraso y ya costó 25,000 millones de dólares más de lo previsto.