Cuidarse mucho reduce la posibilidad de ver trastocada la salud, pero no es garantía de no padecer las consecuencias de una enfermedad o accidente.
Las firmas que ofrecen seguros de gastos médicos al público lo hacen con la idea de que ante una situación imprevista en la que se ve comprometida la salud, la búsqueda de atención médica oportuna y de calidad no implique un quebranto al patrimonio de quien contrata.
“Muchas personas tienen la idea de que los seguros de gastos médicos son caros, en realidad cara se ha vuelto la atención médica, sus servicios y estudios”, comentó Roger Ortiz Erosa, presidente de la Asociación Mexicana de Agentes de Seguros y Fianzas (Amasfac) en la entidad.
“En cuestiones de servicios y seguros de gastos médicos mayores hay que ver las cosas en perspectiva”, comenta. “La gran mayoría de los hospitales privados no tiene intención de lucrar con la salud de los pacientes”.
“Lo que sucede es que los avances tecnológicos aplicados al campo de la medicina han alcanzado un alto grado de sofisticación que hacen posibles diagnósticos más precisos y procedimientos quirúrgicos más sofisticados, tecnología que de ningún modo es de fácil acceso por su costo y disponibilidad”.
“Cuando la gente dice que el seguro de gastos médicos es caro, lo que realmente es caro son los servicios médicos. El seguro se ofrece como una alternativa razonable u accesible para hacer frente a estos costos sin un quebranto al patrimonio”.
“¿Cuántas veces hemos sabido de hogares o familias que, gozando de una situación económica desahogada, de repente lo pierden todo porque un integrante sufre lesiones severas por un accidente o por el diagnóstico de un padecimiento grave?”.
“Lo peor de todo es que en muchas ocasiones los servicios médicos al alcance no necesariamente garantizan una adecuada recuperación”.
“Familias tienen que solicitar el traslado del paciente de una unidad de cuidados intensivos a otra menos equipada porque no pueden cubrir los costos de un hospital privado de más alta gama”.
“El seguro de gastos médicos hay que entenderlo como es, una seguridad, apoyo y garantía que posibilita acceder a atención medica de calidad y eficiencia, por un costo infinitamente menor a lo que por lo mismo se tendría que pagar si no se tuviera”.
Los seguros de gastos médicos tienen diversos costos dependiendo lo que cubren y donde se brinda la atención. Sus primas cubren en promedio gastos hospitalarios, honorarios médicos y medicamentos derivados de un accidente o enfermedad grave.
La cobertura básica promedio incluye:
- Gastos hospitalarios: Habitación, alimentos, quirófano, terapia intensiva y uso de equipo médico dentro del hospital.
- Honorarios médicos: Pago por los servicios de cirujanos, anestesiólogos y médicos especialistas durante el tratamiento o internamiento.
- Auxiliares de diagnóstico y tratamientos: Análisis de laboratorio, estudios de rayos X, ultrasonidos, quimioterapias y terapias de rehabilitación.
- Insumos y servicios: Medicamentos recetados durante la hospitalización o tratamiento, ambulancia terrestre y aplicación de sueros u oxígeno.
Los seguros pueden aplicar en cualquier hospital donde el cliente desee ser atendido, pero dentro de las cláusulas del seguro se establecen los límites de cobertura y montos.
Así, si el cliente tiene pretensiones para ser atendido en un hospital de alta gama, el seguro no le negará la cobertura, aunque sí podría cobrar un mayor deducible por ello.
Los contratos establecen en forma impresa qué padecimientos proceden y cuáles están descartados por regla general (como tratamientos estéticos o enfermedades congénitas no pactadas), las enfermedades que el cliente ya padece al momento de contratar quedan excluidas, a menos que se declare expresamente y la aseguradora acepte asumirlas bajo condiciones específicas o recargos.
La cobertura está sujeta a sumas máximas por evento o por año, así como a redes cerradas de hospitales y tabuladores de honorarios médicos que el cliente debe aceptar al firmar.